連續好幾個晚上睡不著而去看醫生，有時會拿到安眠藥的處方。安眠藥是能緩解失眠痛苦的重要藥物。不過，在開始吃安眠藥之前，有一件事值得先確認：「自己真的沒有睡著嗎？」
前言
本文由開發睡眠 App「Sleepa」的株式會社 Medisense 共同創辦人、工程師 Masa 撰寫。內容是根據我從 Medisense 代表、專精睡眠的醫師木村 紀久（神經內科專科醫師、日本睡眠學會認定醫師）那裡聽到的說明整理而成。木村醫師的經歷，請參閱睡眠專科醫師為什麼要開發睡眠 App？。
失眠的診斷，大多只靠問診
發燒可以用體溫計量，在意血壓可以用血壓計量。然而，睡眠卻沒有一把能在診間輕鬆使用的「尺」。
因失眠而就診時，醫師會先詢問您的狀況。幾點上床、大約幾點睡著？半夜醒來幾次？白天會不會想睡？醫師能掌握的資訊，大多來自患者本人的記憶與感覺。
能客觀測量睡眠的檢查，有花一整晚記錄腦波等資料的多項睡眠生理檢查（PSG）。但這是一項大型檢查，通常需要在醫療院所過夜，無法在每次因失眠就診時都進行。因此實際上，失眠的診斷大多是在沒有客觀資料的情況下，只靠問診進行的。
結果，有時會開出不必要的安眠藥
即使患者說「我幾乎都睡不著」，醫師也沒有方法可以確認。眼前的患者看起來很痛苦，看診時間又有限。在這種情況下，選擇開立當場就能處方的安眠藥，並不少見。
木村醫師認為，像這樣連原本不需要的情況都開出安眠藥，是睡眠醫療的一大課題。
失眠中約有一半是「睡眠狀態感知錯誤」
根據木村醫師的說法，因失眠而就診的人當中，約有一半屬於「睡眠狀態感知錯誤」（又稱矛盾性失眠）。睡眠狀態感知錯誤，是指實際上已經睡了一定程度，本人卻覺得「沒睡著」的狀態。
即使是正常的睡眠，半夜也會多次出現短暫的清醒。這些清醒大多短到本人根本不記得，但如果連清醒與清醒之間的時間都感覺是「醒著」，就會覺得「整晚都沒睡著」。
木村醫師認為，如果是睡眠狀態感知錯誤，就不需要安眠藥。需要的是根據客觀的資料，讓本人理解並接受「其實自己有睡著」。關於睡眠狀態感知錯誤，我在什麼是「睡眠狀態感知錯誤」？一文中有詳細說明。
不必要的安眠藥，不會帶來好結果
對需要的人來說，安眠藥是重要的治療。但不需要的人持續服用，會有以下這些問題：
- 困擾無法解決：如果原因出在「感覺上的落差」，即使用藥物讓睡眠變深，「睡不著」的感覺也未必會消失。有些人會因為覺得藥沒效，而讓藥量或藥物種類愈來愈多。
- 副作用：嗜睡或頭暈、步伐不穩可能持續到隔天早上；在年長者身上，也可能導致跌倒。
- 難以停藥：常用的「苯二氮平受體促效劑」類安眠藥（苯二氮平類藥物，以及作用相近的「Z 類藥物」），即使在核准的劑量範圍內，長期服用後身體也可能對藥物產生依賴，在減量或停藥時出現失眠、焦慮等症狀（戒斷症狀）。日本醫藥品醫療器材綜合機構（PMDA）自 2017 年起，也針對這一點發出提醒。
- 真正的原因被忽略：睡不著的原因，也可能來自睡眠呼吸中止症或憂鬱症等其他疾病。即使吃了安眠藥覺得睡著了，造成問題的疾病也不會因此治好。部分種類的安眠藥，甚至可能使睡眠呼吸中止症的症狀惡化。
治療之前，先有正確的診斷
如果是身體的疾病，通常會先透過檢查確認狀態，再開始治療。失眠也是一樣。是睡眠狀態感知錯誤、真的睡眠不足，還是背後隱藏著其他疾病？依情況不同，需要的治療也完全不一樣。
2013 年由日本厚生勞動省研究小組與日本睡眠學會共同彙整的「安眠藥適當使用與停藥臨床指引」中也指出，在症狀改善後，應與醫師討論，考慮減量或停用安眠藥。無論是開始服用還是持續服用，安眠藥都應該根據正確的診斷來使用。
而為了得到正確的診斷，患者自己也能做一件事：帶著自己的睡眠紀錄去看診。
看診之前，先記錄自己的睡眠
只要有幾天的紀錄，醫師就不只是聽到「睡不著」這句話，而是能一邊查看實際的睡眠狀況，一邊做出判斷。值得記錄的有以下兩項：
- 感覺中的睡眠：每天早上記下昨晚自己覺得睡得如何的「睡眠日誌」
- 實際的睡眠：由 Apple Watch 等穿戴式裝置記錄的睡眠
把兩者排在一起，就能看出在覺得「沒睡著」的夜晚，實際上是什麼情況。穿戴式裝置的紀錄雖然不如精密檢查準確，但優點是可以在家中每晚持續記錄好幾週。記錄方式請參閱用一週確認自己睡眠的方法。
不過，這些紀錄並不是用來自我診斷的。是否屬於睡眠狀態感知錯誤、是否需要用藥，請帶著紀錄與醫師討論後再做判斷。
給已經在服用安眠藥的人
讀了這篇文章，或許有人會開始在意自己目前服用的安眠藥。但是，請勿自行減少藥量，也不要突然停藥。突然停藥，反而可能讓您更睡不著，或導致身體不適。
要繼續服用還是逐步減量，請務必與開立處方的醫師討論後再決定。到時候，睡眠紀錄也能成為討論時的參考資料。
Sleepa 能做到的事
我們的睡眠 App「Sleepa」，就是為了讓您能把「感覺中的睡眠」與「實際的睡眠」並排比較而開發的。
Sleepa 提供繁體中文版。本文中的截圖為日文版畫面。
- 根據 Apple Watch 的紀錄，以清醒、快速動眼期、核心睡眠、深層睡眠的圖表呈現每晚的睡眠。
- 填寫睡眠日誌後，日誌會以相同的時間刻度重疊顯示在圖表下方，感覺與紀錄之間的落差一目了然。
- 由 AI 根據過去 30 天的紀錄，以文字整理出睡眠時間、入睡情形與半夜醒來的趨勢。
Sleepa 不是用來診斷疾病的 App。請把它當作與醫師討論時的參考資料，用來了解自己的睡眠。自首次啟動後的 7 天內，可免費試用所有功能（免費期間結束後，不會自動扣款）。
重點整理
- 失眠的診斷，多半是在沒有客觀資料的情況下只靠問診進行
- 結果，即使是不需要的情況，有時也會開出安眠藥
- 根據木村醫師的說法，失眠中約有一半是睡眠狀態感知錯誤，這種情況並不需要安眠藥
- 不必要的安眠藥無法解決困擾，還有副作用與依賴的風險
- 治療之前，先有正確的診斷。為此，請記錄自己的睡眠並提供給醫師參考
- 正在服用的安眠藥，請勿自行停藥，務必與醫師討論
參考資料：日本醫藥品醫療器材綜合機構（PMDA）〈PMDA 醫藥品適當使用請求 No.11：關於苯二氮平受體促效劑的依賴性〉（2017 年 3 月，2024 年 5 月更新，日文）；日本厚生勞動科學研究班、日本睡眠學會工作小組〈安眠藥適當使用與停藥臨床指引〉（2013 年，日文）
Sleepa——以科學了解睡眠的 App
將 Apple Watch 測量的睡眠資料，搭配 AI 睡眠分析與睡眠日誌一起回顧。進一步了解 Sleepa。
※需使用 Apple Watch（Series 6 或後續機型）與 iOS 26 或以上版本的 iPhone。AI 生成的文字，需使用支援 Apple Intelligence 的 iPhone。
使用須知：本 App 並非醫療器材。分析結果僅供參考，並非醫療診斷。若有令您在意的症狀，或對自己的睡眠狀況感到不安，請諮詢醫療院所。