失眠的夜晚接连不断，终于去医院看病时，医生可能会给您开安眠药。安眠药能缓解令人痛苦的失眠，是很重要的药物。但在开始服用之前，有一件事值得先确认一下：“自己是不是真的没睡着？”
关于本文
本文由开发睡眠 App“Sleepa”的 Medisense Inc. 联合创始人、工程师 Masa 撰写，内容基于 Medisense 的代表、睡眠专科医生木村 紀久（神经内科专科医生、日本睡眠学会认定医师）向我讲述的观点。木村医生的履历，请参阅《睡眠专科医生为什么要开发睡眠 App》。
失眠的诊断，大多仅靠问诊进行
发烧了可以用体温计量体温，担心血压可以用血压计测量。然而，睡眠却没有一把可以在诊室里轻松使用的“尺子”。
因失眠就诊时，医生首先会询问情况：几点上床、大约几点睡着？夜里醒了几次？白天是否犯困？医生能掌握的信息，大多来自患者本人的记忆和感觉。
客观测量睡眠的检查有多导睡眠监测（PSG），它会用一整晚的时间记录脑电波等数据。但这是一项通常需要在医疗机构住一晚的大型检查，不可能每次因失眠就诊时都做。因此实际情况是，失眠的诊断大多在没有客观数据的情况下，仅凭问诊进行。
结果，有时会开出并不需要的安眠药
即使患者说“我几乎睡不着”，医生也没有办法确认。眼前的患者看上去很痛苦，而诊察时间又很有限。在这种情况下，选择马上就能开出的安眠药，并不少见。
木村医生认为，像这样连本来不需要的情况也开出安眠药，是当前睡眠诊疗中的一大问题。
失眠中约有一半是“睡眠状态感知错误”
据木村医生介绍，因失眠前来就诊的人中，约有一半属于“睡眠状态感知错误”（又称“矛盾性失眠”）：实际上已经睡了一定时间，本人却感觉“没睡着”。
即使是正常的睡眠，夜里也会多次出现短暂的觉醒。其中大多数短到本人根本不记得，但如果把觉醒与觉醒之间的时间也感觉为“醒着”，就会觉得“一整晚都没睡着”。
木村医生认为，如果是睡眠状态感知错误，就不需要安眠药。需要的是根据客观数据，让本人理解并接受“自己其实睡着了”。关于睡眠状态感知错误，详见《什么是“睡眠状态感知错误”？》。
不必要的安眠药，不会带来好的结果
对于需要的人来说，安眠药是重要的治疗手段。但如果并不需要却持续服用，就会带来以下问题：
- 烦恼得不到解决：如果原因在于“感觉上的偏差”，即使用药让睡眠变深，“没睡着”的感觉也未必会消失。有些人觉得药不管用，结果用药的剂量或种类越来越多。
- 副作用：困倦或步态不稳可能会持续到第二天早上，对老年人来说还可能导致跌倒。
- 难以停药：常用的一类安眠药——“苯二氮䓬受体激动剂”（苯二氮䓬类药物及相关的“Z 药物”），即使在规定剂量范围内，长期服用也可能产生依赖；减量或停药时，可能出现失眠、焦虑等症状（戒断症状）。日本医药品医疗器械综合机构（PMDA）自 2017 年起就一直在就此发出提醒。
- 真正的原因可能被忽视：睡不好也可能是由睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症等其他疾病引起的。即使吃了安眠药感觉睡着了，作为病因的疾病也不会因此治好。而且，有些种类的安眠药还可能加重睡眠呼吸暂停综合征的症状。
治疗之前，先要准确诊断
如果是身体上的疾病，通常会先通过检查确认状况，再开始治疗。失眠也是如此。是睡眠状态感知错误、确实睡眠不足，还是隐藏着其他疾病？不同情况下，所需的治疗完全不同。
2013 年由日本厚生劳动省研究班和日本睡眠学会编写的《安眠药合理使用与停药诊疗指南》中也指出，症状好转后，患者应与医生商量，考虑减药或停药。无论是开始服用还是继续服用，安眠药都应基于准确的诊断来使用。
而且，为了得到准确的诊断，患者自己也有可以做的事：带着自己的睡眠记录去就诊。
就诊前，先记录自己的睡眠
有了几天的记录，医生就不只是听到“睡不着”这句话，还能一边看实际的睡眠情况一边作出判断。建议记录以下两项：
- 感觉中的睡眠：每天早上记下自己对昨晚睡眠感受的“睡眠日记”
- 实际的睡眠：Apple Watch 等可穿戴设备记录的睡眠
把两者排在一起，就能看到感觉“没睡着”的夜晚实际是什么情况。可穿戴设备的记录不如精密检查准确，但其优势在于可以在家中每晚记录，坚持数周也没问题。具体的记录方法，请参阅《用一周时间确认自己的睡眠》。
不过，这些记录并不是用来自我诊断的。是否属于睡眠状态感知错误、是否需要用药，请带着记录与医生商量后再作判断。
写给已经在服用安眠药的人
读了本文，也许有人会开始在意自己正在服用的安眠药。但是，请不要自行减量或突然停药。突然停药反而可能让人更难入睡，或者身体不适。
是继续服药还是逐渐减量，请务必与开具处方的医生商量后决定。届时，睡眠记录同样可以作为交流的素材。
Sleepa 能做什么
我们的睡眠 App“Sleepa”，正是为了能把“感觉中的睡眠”和“实际的睡眠”并排查看而开发的。
Sleepa 提供简体中文版。本文中的截图为日文版画面。
- 根据 Apple Watch 的记录，以清醒、快速眼动、核心、深度睡眠的图表显示每晚的睡眠。
- 填写睡眠日记后，日记会以相同的时间刻度显示在图表正下方，感受与数据之间的差距一目了然。
- AI 会根据过去 30 天的记录，用文字总结睡眠时长、入睡所需时间、夜间醒来等方面的趋势。
Sleepa 不是用于诊断疾病的 App。请用它来了解自己的睡眠，并作为与医生交流的素材。自首次启动起 7 天内，可免费试用全部功能（免费期结束后不会自动扣费）。
本文要点
- 失眠的诊断大多在没有客观数据的情况下，仅凭问诊进行。
- 因此，有时即使并不需要，也会开出安眠药。
- 据木村医生介绍，失眠中约有一半属于睡眠状态感知错误，这种情况不需要安眠药。
- 不必要的安眠药无法解决烦恼，还存在副作用和依赖的风险。
- 治疗之前，先要准确诊断。为此，请记录自己的睡眠并带给医生看。
- 正在服用安眠药的人，请不要自行停药，务必咨询医生。
参考资料：日本医药品医疗器械综合机构（PMDA）《PMDA 关于医药品合理使用的请求 No.11：苯二氮䓬受体激动剂的依赖性》（2017 年 3 月发布，2024 年 5 月更新，日文）；日本厚生劳动科学研究班、日本睡眠学会工作组《安眠药合理使用与停药诊疗指南》（2013 年，日文）
Sleepa——科学认识睡眠的 App
将 Apple Watch 测量的睡眠数据，与 AI 睡眠分析和睡眠日记结合起来回顾。详细了解 Sleepa。
* 需要 Apple Watch（Series 6 或后续机型），以及运行 iOS 26 或更高版本的 iPhone。AI 文字功能需要支持 Apple Intelligence 的 iPhone。
使用须知：Sleepa 不是医疗器械。其分析结果仅供参考，并非医学诊断。如有令您在意的症状，或对自己的睡眠状况感到担忧，请咨询医生或医疗机构。